آلا شریفی هستم، فارغ التحصیل روانشناسی عمومی در مقطع کارشناسی ارشد از دانشکده علوم تربیتی و روان شناسی دانشگاه فردوسی مشهد در سال ۱۳۹۶، پایان نامه ی اینجانب تحت عنوان “مقایسه کنش های اجرایی و مشکلات درونی و برونی سازی شده کودکان با نشانه های اختلال نارسا نظم جویی خلقی مخرب و اختلال نارسایی توجه/فزون کنشی” می باشد که در ادامه بخشی از آن را مطالعه می کنید:

دانشگاه فردوسی مشهد

دانشکده علوم تربیتی و روان شناسی

پایان نامه جهت دریافت درجه کارشناسی ارشد در رشته روان شناسی عمومی

عنوان:

مقایسه کنش های اجرایی و مشکلات درونی و برونی سازی شده کودکان با نشانه های اختلال نارسا نظم جویی خلقی مخرب و اختلال نارسایی توجه/ فزون کنشی

استاد راهنما:

دکتر علی مشهدی

استاد مشاور:

دکتر زهرا طبیبی

دکتر عاطفه سلطانی فر

پژوهشگر:

آلا شریفی

شهریور ۱۳۹۶

فهرست مطالب

عنوان

چکیده

فصل اول: کلیات پژوهش

بیان مسئله

سوال پژوهش

تعریف عملیاتی متغیرهای پژوهش

فصل دوم: گستره نظری و پیشینه پژوهش

اختلال خلقی در کودکان

اختلال نارسانظم جویی خلقی مخرب ( DMDD)

تاریخچه

تشخیص و خصوصیات بالینی

ملاک های تشخیصی براساس ۵-DSM

بروز و شیوع و جنس

سیر و پیش آگهی

سبب شناسی و عوامل خطر ساز

تشخیص افتراقی

اختلال های همبود

سنجش و مداخله های درمانی

اختلال نارسایی توجه فرون کنشی

انواع زیر مجموعه های اختلال نارسایی توجه افرون کنشی

ملاک های ۵-DSM برای اختلال نارسایی توجه فزون کنشی

بروز شیوع و جنس

سیرو پیش آگهی

اختلال های همبود

تشخیص افتراقی

سبب شناسی

نظریه های نارسایی توجه/ افزون کشی

سنجش و درمان انتخابی

مشکلات درونی سازی و بیرونی سازی شده

کنش های اجرایی

مولفه های کنش های اجرایی

بازداری

حافظه کاری

توجه

خود کنترلی

نظریه های کنش

های اجرایی

کنش های اجرایی در اختلال نارسانظم جویی خلقی مخرب و اختلال های همبود

خلاصه ی فصل

فصل سوم: روش پژوهش

طرح پژوهش

شرکت کنندگان

ملاک های ورود و خروج

ابزار های پژوهش

پرسش نامه ی جمعیت شناختی

ماتریسهای پیشرونده ریون

مصاحبه بالینی

مقیاس سیاهه ی رفتاری کودک ( CBCL)

مقیاس درجه بندی SNAP- V

آزمون برو/ نرو

آزمون عملکرد پیوسته

تکلیف چند محرک پیشین (ان- بک)

مقیاس نارسایی کنش وری اجرایی بار کلی ( BOEF- CA )

روش اجرای پژوهش

روش تجزیه و تحلیل داده های پژوهش

فصل چهارم: یافته های پژوهش بررسی جمعیت شناختی

یافته های مربوط به سوال های پژوهش

سوال اول

سوال دوم

سوال سوم

سوال چهارم

سوال پنجم

فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری

سوال اول

سوال دوم

سوال سوم

جمع بندی نهایی

محدودیت های پژوهش

پیشنهاد های پژوهش

منابع

پیوست

پیوست الف. مقیاس درجه بندی ۷-SNAP

پیوست ب. مقیاس نارسایی کنش وری اجرایی بار کلی ( BOEF- CA )

پیوست ج. سیاهی رفتاری کودک برای سنین ۱۸-CBCL)6 ۶)

چکیده انگلیسی

چکیده

هدف پژوهش حاضر مقایسهی کنش های اجرایی و مشکلات دروتی سازی و پرونی سازی شده در کودکان با نشانه های نارسانظم جویی خلقی مخرب و کودکان دارای اختلال نارسایی توجه افزون کنشی و بهنجار می باشد. پژوهش حاضر توصیفی و از نوع علی-مقایسه ای می باشد و جامعه آماری این پژوهش شامل کلبه ی کودکان سنین ۶ تا ۱۲ ساله ی مراجعه کننده به کلینیک های روانشناسی و بیمارستان ابن سینای مشهد بودند. نمونه ی پژوهش شامل ۴۱ کودک بود با استفاده از نمونه گیری در دسترس مبتنی بر هدف انتخاب و در سه گروه DMDD (11نفر)، ADHD (15 نفر) و بهنجار (۵۱ نفر) قرار گرفته اند. انتخاب کودکان با نشانه های DMDD با تشخیص روانپزشک اطفال و مصاحبه ی نیمه ساختار یافته و کودکان ADHD با تشخیص روانپزشک و مقیاس ۱-SNSP صورت گرفت. گروه ها بر اساس هوش و سن و جنسیت همتا شده اند. داده ها با استفاده از مقیاس های CBCL و POEF – CA و آزمون های عصب روانشناختی، برو اترو، آن یک و عملکرد پیوسته و ماتریس های پیش۔ رونده ی ریون برای ارزیابی هوش جمع آوری شده است. تجزیه و تحلیل داده های پژوهشی با استفاده از کواریانس تک و چندمتغیری نشان داد که بین گروههای DMDD و ADHD از لحاظ کنش های اجرایی بازداری رفتاری، حافظهی کاری و توجه پایدار و مقباس گلی نارساگنشوری اجرایی بار کلی تفاوت معناداری وجود ندارد و در این شاخص ها گروه DMDD و ADHD به طور معناداری عملکرد ضعیف تری نسبت به گروه بهنجار داشته اند. نتایج تحلیل واریانس تک و چندمتغیری ہین گروهها نیز نشان داد کودکان گروه DMDD به طور معناداری مشکلات درونی و برونی سازی شده بیشتری را نسبت به گروه ADHD و بهنجار نشان دادند. بنابراین می توان نتیجه گرفت که کودکان با نشانه های DMDD نارسایی هایی در مولفه های کنش های اجرایی نشان دادند و مشکلات درونی و پرونی سازی شده را با هم منعکس کردند.

کلیدواژه ها: نارساتظم جویی خلقی مخرب تارسایی توجه افزون کنشی کنش های اجرایی مشکلات درونی سازی شده – مشکلات برونی سازی شده –

فصل اول: مقدمه پژوهش

طبق یافته های پژوهشی تحریک پذیری شدید و غیردوره ای در ۳/ ۳ درصد کودکان دیده می شود (براتمن و همکاران، ۲۰۰۶) با این وجود هیچ یک از معیارهای تشخیصی چهارمین ویراست راهنمای تشخیصی و آماری اختلال های روانی تمام ویژگی های برجسته ی بالینی این افراد را شامل نمی شود(انجمن روانپزشکی آمریکا، ۲۰۰۰).بیشتر کودکان دچار تحریک پذیری شدید و دائمی، معیارهای DSM برای اختلال های دیگر را نیز پر میکنند و این بر پیچیدگی دسته بندی آنها می افزاید، اما در واقع هیچ یک از تشخیص های موجود در DSM نشانه های خلفی و رفتاری شدید و مختل کننده ای را که در آنها وجود دارد، توجیه نمی کند. تحریک پذیری در این کودکان شدید و فراتر از موارد نافرمانی و ستیزه جویی است و نشانه های خلقی و اضطرابی آنها بسیار گسترده و چشمگیر است، بنابراین نشانه های این کودکان در معیار های اختلال نافرمانی مفایلهای (ODD) جای نمی گیرد و معیارهای اختلال نارسایی توجه فزون کنشی (ADHD) نیز تمام جنبه های بالینی آنها را توجیه نمی کند. از طرفی اگرچه تحریک پذیری این افراد شدید است، اما دوره ای نیست. بنابراین با دوره ای بودن نشانه ها که معیار اصلی در تشخیص اختلال دو قطبی (BP) است نیز هماهنگی ندارند، این افراد در تحریک پذیری، خشم و قشفرق هایی که در سیر طبیعی تکاملی در سنینی خاص رخ میدهد، نمی گنجند، زیرا از نظر شدت، دفعات و اختلال حاصل از آن، بسیار شدید ترند. این موضوع سبب اختلاف نظر بالینگران در تشخیص و درمان شده است. لذا تدوینگران ۵-DSM تلاش کرده اند تا گامی برای رفع این کاستی پردارند.

بیان مسئله

نارسا نظم جویی خلفی مخرب اختلال جدیدی است که برای بیان تحریک پذیری غیردورهای به پنجمین راهنمای تشخیصی و آماری اختلال های روانی افزوده شده است تا تحریک پذیری مزمن را از تحریک پذیری دوره ای اختلال دوقطبی متمایز گرداند (ویگینس و همکاران، ۲۰۱۵). ویژگی اصلی اختلال نارسا نظم جوبی خلفی مخرب وجود تحریک پذیری مزمن مداوم و شدید است، تظاهرات بالینی این تحریک پذیری شدید به دو صورت مشاهده می شود نخست: فوران های خشم مکرر که عمدتا در واکنشی به ناکامی به صورت کلامی با رفتاری رخ می دهد (نوع رفتاری به شکل پرخاشگری شدید نسبت به دیگران، خود یا وسایل این عصبانیت ها به دفعات زیاد( یعنی به طور متوسط حداقل هفته ای سه بار در طی حداقل یک سال و حداقل در دو موقعیت متفاوت مانند خانه یا مدرسه رخ می دهد و با سن رشدی فرد متناسب نیستند. شکل دوم تظاهرات تحریک پذیری شدید، خلق عصبانی با تحریک پذیری مداوم و مزمتی است که در بین فوران های خشم آنی دیده میشود. این خلق عصبانی با تحریک پذیر باید از صفات شخصیتی کودک نشات گرفته باشد و در اکثر اوقات روز و تقریبا همه روزها دیده شود و از نظر اطرافیان کودک چشمگیر باشد انجمن روانپزشکی آمربکا،۲۰۱۳)اختلال نارسانظم جویی خلقی مخرب در کودکانی که به درمانگاه های بهداشت اطفال آورده می شوند شایع است، ولی شیوع آن در بین جامعه هنوز معلوم نیست. اگر براساس تحریک پذیری مزمن مداوم و شدید که هسته ی مرکزی علایم این اختلال است، برآورد شود در مجموع شیوع آن در یک دورهی ۶ ماهه تا یک ساله در کودکان و نوجوانان در حدود ۵- ۲ % تخمین زده می شود. انتظار می رود که شیوع آن در پسرهای سنین دبستان بیشتر از دخترها و سنین نوجوانی باشد(انجمن روان پزشکی آمریکا، ۲۰۱۳)تحریک پذیری یکی از رایج ترین دلایل فرستادن کودکان توسط والدین به کلینیک های روانی سرپایی است (به و ویز ،۲۰۰۰؛ به نقل از فریدمن و همکاران ،۲۰۱۶). همچنین تحریک پذیری پیش بینی کننده اصلی اختلال های هیجانی و پیش بینی کننده نسبی نشانه های فشار روانی افسردگی و اضطراب است (استرینگاریس ، کوهن ، پن ، لیبنالفت، ۲۰۱۴). تحریک پذیری پایداری که در کودکان با اختلال نارسا نظم جویی خلفی مخرب دیده میشود، ممکن است پیش بینی کننده برخی نارسایی های ویژه باشد. هیجانی که وجه مشخصه تحریک پذیری به شمار می آید، خشم است. خشم نیز یکی از نخستین هیجان هایی است که در سیر تکامل انسان بروز می کند. خشم ممکن است، پیش بینی کننده رفتارهای پرخاشگرانه باشد و یک عامل خطر برای مشکلات درونی سازی و برون سازی نیز به شمار می آید. میان تحریک پذیری و مشکلات هیجانی و رفتاری در تمام دوره های سنی کودکی تا بزرگسالی ارتباط چشمگیری وجود دارد. حدود ۶۰ درصد بزرگسالانی که اختلال های روانپزشکی دارند، در کودکی سابقه تحریک پذیری، خشم و پرخاشگری داشته اند(جلر و همکاران، ۲۰۰۴ به نقل از شیرازی، شعبانی و علاقبند راد،۱۳۹۳).کسپی” و همکاران در توصیف کرد کاتی با درجه ی بالایی از فوران های خشم و عصبانیت می گویند که آنها دائما خلاف جهت دنیا حرکت می کنند و فعالیت اجتماعی پایین و زندگی اجتماعی آشفته ای را خواهند داشت و این زندگی آشفته افزایش مشکلات سلامتی، استرس های روحی دنباله دار، طرد و انزوای اجتماعی را به دنبال دارد. برای کودکان اختلال نارسا نظم جویی خلقی مخرب تجمع شکست های اولیه ممکن است یک عمر تداوم یابد و فرصت های این کودکان را محدود کرده و بهزیستی آنها را به خطر بیاندازد. به این ترتیب کودکانی با علایم خلق و خوی تحریک پذیر مزمن همراه با طغیان خشم باید به یک اولویت برای مراقبتهای بالینی و توسعه درمان تبدیل شوند( کوپلند ، شاناهان ، ایگر ، انگولد ، کاستلو ، ۲۰۱۴).اختلال نارسانظم جویی خلقی مخرب اغلب با مشکلات ثانویه ای نیز همراه است. این مشکلات خود را به شکل های مختلفی مانند پرخاشگری، تضادورزی، تکانشگری و بی قراری نشان میدهد( کوپلند و همکاران، ۲۰۱۴). فریمن و همکاران (۲۰۱۶) بیان می کنند که این کودکان سطح بالایی از مشکلات آسیب اجتماعی در رابطه با پدر و مادر، خواهر و برادرها، معلمان و دوستان را تجربه می کنند و از مدرسه تعلیق یا اخراج می شوند و به تنبع آن انزوای اجتماعی، اعتماد به نفس پایین و ناهنجاری های اجتماعی و هیجانی بروز می دهند. همچنین تصدیق می کنند که این اختلال با سطح بالایی از مشکلات هیجانی و رفتاری همراه است.اختلال های رفتاری هیجانی کودکی به دو طبقه ی اختلال های درونی سازی شده و پرونی سازی شده تقسیم می شوند. گروه اول مشکلاتی هستند که در خود شخص وجود دارند؛ مانند اضطراب، افسردگی، کناره گیری اجتماعی و شکایات جسمانی بدون علت جسمانی است. رفتارهای درونی سازی شامل یک آشفتگی بنیادی در هیجان هاست. نشانه شناسی این اختلال ها اغلب در بر گیرنده احساس حقارت، کمرویی، ترس و کناره گیری اجتماعی است. در حالی که گروه دوم بیانگر تعارضها با دیگران و انتظار های آنهاست، که شامل رفتارهای قانون شکنانه و پرخاشگری، برانگیختگی افزون کنشی، تضادورزی و منفی کاری است و در قالب اختلال های نارسایی توجه/ قرون کشی، سلوک و نافرمانی مقابله ای گنجانده می شود. رفتارهای پرخاشگرانهی این کودکان به طرد شدن آن ها از گروه همسالان منجر می شود ( آچنباچ و رسکورلا ،۲۰۰۱).با توجه به این که تحریک پذیری، نشانه و با یکی از ویژگی های اصلی بسیاری از اختلال های روانی است، از آن جایی که در ۵-DSM تحریک پذیری به عنوان یکی از ویژگی های اصلی اختلال نارسانظم جویی خلفی مخرب قرار گرفته است؛ این اختلال را می توان اختلالی با نرخ هیودی بالا با اختلال های مرتبط با برانگیختگی نامید( کوپلند و همکاران، ۲۰۱۳). در این میان بالاترین نرخ همبودی با اختلال های نارسایی توجه افزون کنشی و درخودماندگی مشاهده شده است. (مایرز و همکاران، ۲۰۱۵). و همچنین بیشترین همپوشانی ملاکهای تشخیصی را با اختلال نافرمانی مقابله ای دارا میباشد(مایز و همکاران، ۲۰۱۶)در حالی که علائم اختلال نافرمانی مقابله ای معمولا در کودکان مبتلا به اختلال نارسانظم جویی خلقی دیده میشود، علائم خلقی اختلال فوق در کودکان مبتلا به اختلال نافرمانی مقابله ای به ندرت دیده می شود. ویژگی کلیدی که تشخیص اختلال نارسانظم جویی خلقی مخرب را در کودکانی که دارای ملاکهای تشخیصی اختلال نافرمانی مقابله ای نیز هستند، ایجاب می نماید وجود فوران های مکرر و شدید خشم و آشفتگی مستمر خلقی بین این فوران هاست. بسیاری از کودکان مبتلا به اختلال نارسانظم جویی خلقی مخرب واجد ملاکهای تشخیصی اختلال نارسایی توجه افرون کنشی و یا یک اختلال اضطرابی نیز هستند که در چنین مواقعی معمولا سن بروز اختلال های فوق کمتر خواهد بود. در برخی از کودکان ملاکهای تشخیص افسردگی اساسی نیز کامل است. در کودکان مبتلا به اختلال طیف در خودماندگی نیز فوران های خشم دیده میشود، به خصوص زمانی که نظم زندگی شان بهم می خورد که در این حالت بروز این خشمهای ناگهانی را باید ثانویه به اختلال در خودماندگی تلقی نمود و از تشخیص نارسانظم جو بی خلقی مخرب خودداری نمود( انجمن روان پزشکان آمریکا، ۲۰۱۳)اختلال نارسایی توجه افزون کنشی یکی از شایع ترین اختلال های عصب رفتاری کودکان است و به وسیلهی فزون کنشی ، نارسایی توجه و تکانشگری مشخص می شود. کودکان مبتلا نارسایی توجه افزون کنشی به اغلب دارای نارسایی هایی در انواع حوزه های شناختی هستند. میزان شیوع اختلال نارسایی توجه اقرون کنشی در کودکان، ۵ درصد برآورد شده است. این میزان در پسران نسبت به دختران بین ۲ به ۱ تا ۲ گزارش شده است. در دختران علامت کم توجهی بیشتر مشاهده می شود( انجمن روانپزشکی آمریکا، ۲۰۱۳). با توجه به پژوهش های صورت گرفته به طور کلی شبوع اختلال نارسایی توجه افزون کنشی در شهر های مختلف بین ۳ تا ۱۳ درصد گزارش شده است (نجفی، فولاد جنگ، علیزاده و محمدی فر، ۱۳۸۸ مرادی و همکاران، ۱۳۸۷؛ شهیم، مهرانگیز و پوسفی، ۱۳۸۶؛ ضیائ الدینی، شفیع زاده، ۱۳۸۴؛ به نقل از نورانی جور جاده مشهدی، طبیبی، خیرخواه، ۱۳۹۳)بسیاری از محققان فرض می کنند که برخی از انواع آسیب شناسی روانی، که مهم ترین آنها اختلال نارسایی توجه افزون کنشی است، ناشی از نارسایی در کنش های اجرایی است ( علیزاده، ۱۳۸۵). کنش های اجرایی یک اصطلاح کلی است که به تمامی فرایندهای خود فرمان فرد گفته می شود که برای نظم جویی رفتار به کار میروند( بارکلی، ۲۰۰۶) پژوهشگران بسیاری از نقش نارسایی کنش های اجرایی در اختلال نارسایی توجه افرون کنشی حمایت کرده اند (بارکلی، ۲۰۰۶ برون ، ۲۰۰۶: راپورت و همکاران، ۲۰۰۹ کلینرنگ ،۲۰۱۰؛ هولمز و همکاران، ۲۰۱۰؛ مشهدی، ۱۳۸۸). نارسایی در کنش های اجرایی بسیاری از کودکان دارای اختلال نارسایی توجه افزون کنشی تا دوران بلوغ باقی می ماند و می تواند تاثیرات قابل توجهی بر زندگی روزمره داشته باشد. با این حال برخی دیگر از محققان تیز ادعا داشتند که علائم نارسایی توجه افزون – کنشی و نارسایی کنش های اجرایی مستقل از اختلال در عملکرد مغز می شود، هر چند ارتباط یکی به دیگری منجر می شود ( کوئیل و همکاران، ۲۰۱۴).بر طبق الگوی چندرگهای بار کلی ، کنش های اجرایی به صورت سلسله مراتبی و در تعامل با یکدیگر قرار دارند. در این الگو بازداری رفتار در بالای این سلسله مراتب و چهار کارکرد اجرایی مهم (حافظه کاری غیر کلامی، حافظه کاری نظم جوبی عاطفه انگیزش – برانگیختگی ، برنامه ریزی با باز سازماندهی ) در زیر آن قرار دارند(بارکلی ۱۹۹۷) این اصطلاح برای اشاره به آن دسته از کنش های مغز به کار برده می شود که در یکپارچه کردن، هماهنگی و نظم بخشیدن به کنش های شناختی دیگر دخالت دارد. بنابراین می توان گفت که کنش های اجرایی کنش های شناختی مغز را مدیریت کرده و ساز و کاری را برای خودنظم جویی فراهم می کند برون، ۲۰۰۶ به نقل از مشهدی، ۱۳۸۸)بار کلی اعتقاد دارد که کنش های اجرایی و بازداری رفتاری، توانایی خودنظم جویی را فراهم می کنند و فرد را قادر می سازند رفتارش را کنترل نموده، به پیش بینی و مدیریت وقایع بپردازد(حسین زاده ملکی و همکاران ۱۳۹۲). به طور کلی نارسایی در بارداری پاسخ به عنوان نخستین نارسایی کنش های اجرایی در افراد با اختلال نارسایی توجه افزون کنشی در نظر گرفته می شود که منجر به نارسایی در سایر کنش های اجرایی می شود (مشهدی و همکاران، ۱۳۸۸).با توجه به پژوهش های مختلفی که از نارسایی کنش های اجرایی کودکان دارای اختلال نارسایی توجه افزون کنشی حمایت می کند، همبودی بالای اختلال های نارساتظم جویی خلقی مخرب و نارسایی توجه افزون کششی (مابرز و همکاران، ۲۰۱۴) و نبود پزوهشی در زمینهی کنش های اجرایی کودکان نار سانظم جویی خلفی مخرب، مسئله اصلی پژوهش حاضر این است که کنش های اجرایی باز داری رفتاری ، حافظه ی کاری و توجه پایدار ا را در سه گروه از کودکان با نشانه های اختلال نارسانظم – جویی خلقی مخرب، کودکان دارای اختلال نارسایی توجه افزون کنشی و بهنجار مقایسه نماید و تبین نتایجی در مورد عملکرد کودکان با نشانه های نارسانظم جویی خلقی مخرب در آزمون های عقب روانشناختی بپردازد لازم به ذکر است که در مقایسه ی این مولفه ها به خاطر تاثیر هوش بر عملکرد آزمودنی، فاکتور هوش بین آزمودنیها کنترل شده است. به منظور بررسی ابعاد مشکلات رفتاری و هیجانی این کودکان، نیز قصد دارد مشکلات برونی و درونی سازی شده و خرده مقیاس های گوشه گیری و افسردگی، اضطراب و افسردگی و شکایات جسمانی و رفتارهای قانون شکنانه و پرخاشگری در اختلال نارسانظم جویی خلق مخرب بررسی و با دو گروه دیگر مقایسه نماید.همان طور که بیان شد، اختلال نارسا نظم جویی خلقی مخرب همبود بسیاری از اختلال های روانپزشکی دیگر است (مایرز و همکاران، ۲۰۱۴). بررسی این اختلال در کنار اختلال های دیگر می تواند علاوه بر کمک به شناسایی و شناخت بهتر اختلال پیش رو راه را برای درمان اختلال های همبود نیز هموارتر کند و امکان این را فراهم سازد که همراهی این اختلال با اختلال های شناخته شده ی دیگر ارزیابی و نقش این اختلال در همراهی با اختلال های همبود بررسی شود. همچنین نتایج این پژوهش نیز می تواند به تلویحات مهمی در زمینه آسیب شناسی و درمان اختلال تارساتظم جویی خلقی مخرب دست یابد به طوری که شناخت ناتوانی این بیماران در حوزه ی عصب روان شناختی، در طراحی برنامه های بازسازی و توانبخشی شناختی این بیماران بسیار موثر باشد.

سواالات پژوهش

۱.­آیا در کنش اجرایی بازداری (رفتاری) بین سه گروه کودکان با نشانه های نارسانظم جوبی خلفی مخرب و اختلال نارسایی توجه فزون کنشی و گروه بهنجار تفاوت معناداری وجود دارد؟

۲. آیا در کنش اجرایی حافظه ی کاری بین سه گروه کودکان با نشانه های تار ساتظم جویی خلفی مخرب و اختلال نارسایی توجه فزون کنشی و گروه بهنجار تفاوت معناداری وجود دارد؟

۳. آیا در کنش اجرایی توجه پایدار بین سه گروه کودکان با نشانه های تار سانظم جویی خلقی مخرب و اختلال نارسایی توجه قزون کنشی و گروه بهنجار تفاوت معناداری وجود دارد؟

۴. آیا در مقیاس نارساکنش وری اجرایی بار کلی بین عملکرد کودکان با نشانه های نارسا نظم جویی خلفی مخرب و اختلال نارسایی توجه افزون کنشی و گروه بهنجار تفاوت معناداری وجود دارد؟

۵. آیا در مشکلات درونی سازی شده کودکان بین سه گروه کودکان با نشانه های نارساتظم جویی خلقی مخرب و اختلال نارسایی توجه فزون کنشی و گروه بهنجار تفاوت معناداری وجود دارد؟

-۶ آیا در مشکلات برونی سازی شده کودکان بین سه گروه کودکان با نشانه های تارسانظم جویی خلقی مخرب و اختلال نارسایی توجه فزون کنشی و گروه بهنجار تفاوت معناداری وجود دارد؟

تعریف عملیاتی متغیرهای پژوهش

اختلال نارسا نظم جویی خلقی مخرب: اختلالی جدید است که در ۵-DSM به طیف اختلال های خلقی اضافه گشته است، در پژوهش حاضر این اختلال براساس ایزار مصاحبهی تشخیصی نیمه ساختار یافتهی کودکان ، توسط تشخیص قطعی روان پزشک کودک و نوجوان بر مبنای ملاکهای تشخیصی ۵-DSM اندازه گیری می شود.اختلال نارسایی توجه / فزون کنشی: اختلالی عصب تحولی است که در این پژوهش از طریق ابزار مقیاس درجه SNAP – IV ، مصاحبه ی بالینی و تشخیص قطعی روانپزشک کودک و نوجوان شناخته می شود.کنش های عصب روان شناختی: مجموعه ای از فرایندها و کنش های عالی و عصب شناختی مغز می باشند که شامل، مدیریت زمان ، خود سازمان دهی ، مهار خود ، خودانگیزشی و خودنظم جویی هیجانی هستند که از طریق مقیاس نارساکنش وری اجرایی بار کلی ( BDEF – CA ) و تکالیف سنجش بارداری، توجه و حافظه ی کاری ارزیابی می گردد.بازداری رفتاری: با توجه به عملکرد آزمودنی در آزمون برو/ نرو ارزیابی می شود.