دکتر سید حسین حسینی هستم، فارغ التحصیل دکترا عمومی از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی_درمانی شهید صدوقی یزد، پایان نامه ی اینجانب تحت عنوان “بررسی شیوع انواع اختلالات روانی در بیمارانی که با دارو اقدام به خودکشی می کنند، شهر یزد نیمسال ۸۳-۸۲” می باشد که در ادامه بخشی از آن را مطالعه می کنید:

دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی- درمانی

شهید صدوقی یزد

دانشکده پزشکی

پایان نامه

برای دریافت درجه دکترای عمومی

موضوع:

بررسی شیوع انواع اختلالات روانی در بیمارانی که با دارو اقدام به خودکشی می کنند، شهر یزد نیمسال ۸۳-۸۲

استاد راهنما:

دکتر علی اکبر توکلی

استاد مشاور:

دکتر محمود رفیعیان

مشاور آمار:

مهندس محمد حسین احمدیه

نگارش:

سید حسین حسینی

خلاصه

در مطالعه ای که انجام شد، میزان شیوع نه اختلال روانی در افرادی که با دارو اقدام به خودکشی می کنند توسط پرسشنامه SCL- 90 – R مورد بررسی قرار گرفت. نوع مطالعه مقطعی بود که به روش توصیفی صورت گرفت. نمونه ها به روش نمونه گیری آسان انتخاب شدند. اختلالات ۹ گانه؛ جسمی سازی، وسواس – اجبار، حساسیت بین فردی، افسردگی، اضطراب، پرخاشگری، قوبیا، پارانوئید و روان پریشی بر اساس سن، جنس، وضعیت تأهل، میزان تحصیلات و سابقه والى اقدام به خودکشی بر اساس معیار نرمال، خفیف، متوسط و شدید ارزیابی گردید.این تحقیق نشان داد، بیشترین توزیع فراوانی سن در بین افراد ۲۴-۲۰ سال (٪۶/۳۶ ). از نظر تحصیلات در گروه راهنمایی – متوسطه (۴۸%) بود. از نظر جنس بیشتر نمونه ها زن بودند (۵/۶۷ ٪) و اکثریت آنها سابقه قبلی اقدام به خودکشی نداشتند (۷/۸۱  ٪) . همچنین ۶ / ۶۱٪ نمونه ها مجرد و ۲۳٫۳٪ متأهل بودند. بیشترین فراوانی اختلالات به ترتیب به حساسیت بین فردی، جسمی سازی، افسردگی و اضطراب اختصاص یافت. اختلالات جسمی سازی، وسواس – اجبار، پرخاشگری، فوبی، پارانوئید و روان پریشی در فرم خفیف و اختلالات حساسیت بین فردی، افسردگی و اضطراب در فرم متوسط شایعتر بودند.در این مطالعه بین سن و اختلالات جسمی سازی، حساسیت بین فردی، ئارانوئید و روان ئریشی و بین جنس و اختلالات جسمی سازی، وسواس اجبار، پرخاشگری و فوبیا ارتباط معنی داری به دست آمد. همراه با بالا رفتن تحصیلات، نمره اختلالات جسمی سازی، وسواس- اجبار، افسردگی و اضطراب افزایش معنی داری داشت.

فهرست

عنوان

فصل اول: مقدمه و کلیات (Introduction)

– بیان مسئله و اهمیت موضوع .

– مروری بر مطالعات مشابه

– اهداف و فرضیات

– تعریف واژه ها

فصل دوم: روش کار ( terials& (Methods

– نوع و روش تحقیق

– جامعه مورد بررسی

– روش نمونه گیری و تعیین حجم نمونه

– روش انجام کار

– روش و ابزار اخذ اطلاعات و پژوهش

– متغیرها

– محدودیت ها

فصل سوم: نتایج (Results)

نتایج

جداول

فصل چهارم: بحث(Discussion)

-بحث و نتیجه گیری

-پیشنهاد

-خلاصه انگلیسی

منابع و مأخذ Refrences

فصل اول: کلیات

بیان مسئله و اهمیت نظری و عملی تحقیق

در دنیای امروز، سلامتی افراد یک جامعه وابسته به صحت سه بعد جسمی – روانی و اجتماعی است. در کشور ما همانند بسیاری از کشورهای جهان سوم به دلیل اهمیت و توجه به مسائل حاد بهداشتی و درمانی، ابعاد روانی و اجتماعی سلامتی کمتر مورد توجه قرار گرفته است. (۲)مطابق آمار سازمان بهداشت جهانی (WHO) حدود ۵۰۰ میلیون نفر از مردم دنیا بنوعی از اختلالات روانی در رنجند که از این تعداد ۵۰ میلیون نفر به اختلالات شدید، ۱۵۰ میلیون نفر اختلالات خفیف و ۱۲۰ میلیون نفر عقب ماندگی ذهنی و ۵۰ میلیون نفر به صرع مبتلا هستند. سارتوریوس ۱۹۹۳). بدلیل رشد جمعیت و تغییرات بوجود آمده در شیوه زندگی و روابط اجتماعی و رقابتهای پیدا و پنهان موجود در جوامع مختلف، شیوع اختلالات روانی رو به تزاید است. (۲)بیماری های روانی از بدو پیدایش بشر وجود داشته است و هیچ فردی در برابر آن مصونیت نداشته است و خطر ابتلا به آن در هر زمانی و مکانی برای آدمی وجود داشته است.(۳)سلامت روانی ارتباط زیادی با انواع خودکشی دارد به طوری که در ۹۵ درصد موارد خودکشی، بیماری روانی یافت می شود. افسردگی در ۸۰% موارد، اسکیزوفرنی در ۱۰ درصد و دمانس در ۵ درصد موارد دیده می شود . بیماران مبتلا به افسردگی هذیانی بالاترین خطر خودکشی را دارند و وابستگی به الکل و اپوئیدها و اختلالات شخصیتی سایر گزینه ها را تشکیل می دهد.(۳) با توجه به آنکه اقدام به استفاده از انواع داروها در جهت خود کشی طیف وسیعی از Suicidal Attempt را تشکیل می دهد و تعدادی از بیمارانی که خودکشی می کنند سابقه یک خودکشی ناموفق در گذشته خویش دارند (۴)، با تشخیص نوع اختلال روانی می توان اقدامات درمانی و حمایتی موثری را انجام داد.

_مروری بر مطالعات مشابه

الف – پیشینه مطالعاتی در کشورهای مختلف جهان، در سال ۱۹۰۲ اولین کتاب در مورد بیماریهای روانی با عنوان پرکتیس مدیا توسط یک پزشک سوئیسی که در آن یک طبقه بندی از بیماریهای روانی ارائه شد. از جمله اقدام شایان ذکر در اواخر قرن ۱۸ میلادی درمان اخلاقی توسط فیلیپ پنیل در فرانسه و گسترش آن در انگلستان بوسیله ویلیام نیوک، ون مستر و کیارو کی در ایتالیا و آمریکا می باشد در این شیوه درمانی به خانواده های اجازه داده می شد تا مراسم مذهبی و فرهنگی خود را با بیماران در محل بیمارستان برگزار کنند. و طناب و زنجیر از دست و پای بیماران گشوده شده تألیف سه جلد کتاب درباره بیماریهای روانی، افتتاح بیمارستان روانی بنام بونی فازیو و گذاردن قانون بیماری روانی در سال ۱۷۷۶ از دیگر اقدامات کیاروکی در ایتالیا می باشد. روشهای درمانی غیر انسانی بتدریج منسوخ گردید و موسسات روانپزشکی بهمراه آموزش و تربیت متخصصین روانپزشکی آغاز گردید.در سال ۱۸۹۵ انستیتوی روانپزشکی در بیمارستان نیویورک تحقیقاتی در مورد وسایل روانی شروع و در سال ۱۹۰۲ ادلف مایر روانپزشک سوئیسی مکتب سایکوبیولوژی را بنیان گذاری کرد.در سال ۱۹۳۰ اولین کنگره بین المللی بهداشت و روان با شرکت نمایندگان ۵۰ کشور در واشنگتن تشکیل شد و مسائل روانی کشورها از قبیل تأسیس بیمارستانها و مراکز کودکان عقب مانده ذهنی و نظایر آن مورد مطالعه قرار گرفت.(۱) . کیمته طبقه بندی و آمار (انجمن روانپزشکی آمریکا) APA اولین ویراست راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی را به چاپ رساند و بدنبال آن ویرایشهای بعدی DSM – I و DSM – II به چاپ رسید. سومین ویراست راهنمایی تشخیصی و آماری اختلالات روانی (III- DSM) پیشرفتی عمده در تشخیص اختلالات روانی بود و پژوهش تجربی را بسیار تسهیل کرد. DSM- IV از افزایش قابل ملاحظه ای در میزان پژوهش در زمینه تشخیص که تا حدودی DSM- III و DSM – III – R محرک آن بود بهره مند شده است. بارت و همکارانش (۱۹۹۸) در بررسی میزان شیوع اختلالات روانی در یک مرکز مراقبتهای اولیه در ناحیه هانور ( Hanover. v. h) که از شیوه دو مرحله ای استفاده نموده اند. پرسشنامه حاوی SCL-90-Sجهت سرند و جدول تشخیصی اختلالات عاطفی و اسکزوفرنی را در مورد ۱۰۵۵ نفر اجرا کردند.نتایج نشان داد که میزان شیوع همه اختلالات روانی در این مطالعه ۵/ ۲۶%   بوده که ۱۰% آنها دچار انواع اختلالات افسردگی ۹/۲% اختلالات اضطراب منتشر داشته اند. افسردگی خفیف با ٪۳٫۶ شایعترین اختلال، افسردگی اساسی ۲/۲٫٪ ترس مرضی ۵/۱٪ نمونه مورد مطالعه را تشکیل دادند. (۴)در سال ۲۰۰۱ شیوع انواع اختلالات روانی به ترتیب زیر گزارش شده است: اسکیزوفرنی ۵/۱٪-۱٪ در طول عمر، اختلالات هذیانی ۳-۵/ ۲٪ ، اختلالات اسکیزوافکتیو %۱، افسردگی اساسی ۳-۲ نفر در هر صد هزار نفر، اختلال دو قطبی نوع یک ۱ نفر در هر صد هزار نفر، اختلالات اضطرابی منتشره ۳-۸ ، وسواس اجبار ۳-۲٪ ، فوبیا ۳-۵% ، پانیک۴- ۱٫۵٪ اختلال PTSD %-3-1%  ، اختلال شبه جسمی ۱ / ۰-۵ / ۰٪ و اختلال تبدیلی در بیماران سرپایی روانی ۱۵-۵٪ و در بیماران بستری در بیمارستان ۱۰%

ب – مطالعات انجام شده در ایران، مطالعات همه گیر شناختی در ایران از سه دهه گذشته آغاز شده و دامنه شیوع اختلالات روانی بین ۷/ ۱۱ تا ۲ / ۴۳ درصد در نوسان می باشد. مطالعه اخیر میزان شیوع اختلالات روانی در شهر اصفهان را حدود ۲۰٪ گزارش نموده است که البته . این میزان با توجه به سن، جنسیت، شغل و تحصیلات افراد متقابل بوده است.(۳) خلاصه نتایج چند مطالعات انجام شده در ایران در مورد شیوع اختلالات روانی به شرح ذیل می باشد:آقای باش در سال ۱۳۴۲ میزان شیوع اختلالات روانی در جمعیت ۶ سال به بالاتر روستاهای قاسم آباد، زنگی آباد و کناره شیراز را ۸۷/ ۱۱٪ گزارش کرده است.(۲)او در سال ۱۳۴۳ میزان شیوع اختلالات روانی در جمعیت ۶ سال به بالاتر روستاهای قلعه عسگر، جیبار، ربع جیبار، چیتی و حاجی آباد خوزستان را ۹۳/۱۴ %گزارش نموده است. (۲) آقای باش همچنین در سال ۱۳۴۵ شیوع اختلالات روانی در جمعیت ۱۵ سال به بالاتر شهر شیراز را ۴۶/۱۸%گزارش نمود. (۲)در سال ۱۳۵۰ داویدیان میزان شیوع اختلالات روانی جمعیت ۱۰ سال به بالاتر رودسر را ۱۷٪ گزارش کرد. (۶) آقای باقری یزدی میزان شیوع اختلالات روانی جمعیت ۱۵ سال به بالاتر روستاهای میبد را ۵/۱۲%گزارش کرد. در سال ۱۳۷۳ آقای دکتر حرازی میزان شیوع جمعیت ۱۵ سال به بالاتر منطقه شهر یزد را ۶/۱۸٪ گزارش کرد. (۳)در سال ۱۳۷۵ توسط دانشجویان پزشکی دانشگاه آزاد اسلامی پزد شیوع اختلالات روانی جانبازان بالای ۲۵٪ شهرستان یزد مورد بررسی قرار گرفت.(۱۰) در سال ۱۳۷۹ میزان شیوع انواع اختلالات روانی در بین زندانیان مرد شهر یزد مورد بررسی قرار گرفت.