منو
X

تصویر
دکتر وجیهه حامدی
روانشناس بالینی و فردی
(3)
آمار این متخصص
(3) رای
0%

دقت

80%

مفید بودن

0%

دانش و مهارت

80%

رفتار بالینی

60%

وقت شناسی

0%

هزینه اقتصادی

توضیحات پروفایل
  

دکتر وجیهه حامدی هستم، فارغ التحصیل روانشناسی در مقطع دکترا از دانشکده علوم تربیتی و روانشناسی دانشگاه شهید چمران اهواز در سال ۱۳۹۷، پایان نامه ی اینجانب تحت عنوان “بررسی اثر بخشی درمان شناختی-رفتاری متداول درد و نسخه کامپیوتری آن بر کاهش شدت درد، افسردگی، خشم و اضطراب کودکان مبتلا به سرطان در شهر اهواز” می باشد که در ادامه بخشی از آن را مطالعه می کنید:

دانشگاه شهید چمران اهواز

دانشکده علوم تربیتی و روان شناسی

پایان نامه جهت دریافت درجه دکتری تخصصی روان شناسی

عنوان:

بررسی اثر بخشی درمان شناختی- رفتاری متداول درد و نسخه کامپیوتری آن بر کاهش شدت درد، افسردگی، خشم و اضطراب کودکان مبتلا به سرطان در شهر اهواز

استاد راهنما:

دکتر نجمه حمید

دکتر کیومرث بشلیده

اساتید مشاور:

دکتر سید اسماعیل هاشمی

دکتر سید علی مرعشی

نگارنده:

وجیهه حامدی

مهر ماه ۱۳۹۷

فهرست مطالب

عنوان

فصل اول: موضوع پژوهش

بیان مسأله

ضرورت و اهمیت پژوهش –

اهدف پژوهش

سوالات پژوهشی

فرضیه های پژوهش

تعاریف نظری و عملیاتی متغیرها

فصل دوم: مبانی نظری و پیشینه پژوهش

سرطان

شیوع

علل سرطان در دوران کودکی

انواع سرطان دوران کودکی

فرایندهای پزشکی تشخیص و درمان درد در سرطان

عوامل ایجاد کننده در سرطان

تعریف درد

طبقه بندی بر اساس طول دوره درد

عوامل و فرآیندهای روان شناختی مرتبط تجربه درد

عوامل تنش زای بستری شناسان در بیمارستان و واکنش های کودکان

عوامل خطر فردی

عوامل تأثیر گذار در واکنش های والدین نسبت به بیماری کودک

تدابیر مراقبت از کودک بستری در بیمارستان

راهکار هایی برای کاستن اثرات جدایی

حقوق کودکان و نوجوانان

آمادگی برای بستری شدن در بیمارستان

مشاوره با والدین قبل از بستری کردن کودک در بیمارستان

حمایت از کودک و خانواده در جریان پذیرش به بیمارستان

عوامل تنش برای کودک و خانواده آنان در بخش مراقبت ویژه

بررسی درد

سنجش درد از بعد رفتار

معیارهای فیز یولوژی

معیارهای خود گزارش

معیارهای چند بعدی

تفاوت های فرهنگی

کودکان با بیماری مزمن و درد بغرنج

کنترل درد

کنترل غیر دارویی درد

استراتژی های غیر دارویی برای کنترل درد

کنترل درد با استفاده از دارو

درمان های روان شناختی

اصول کلی در شیوه درمانی شناختی – رفتاری

اجزاء درمان

مداخلات مبتنی بر تکنولوژی های جدید

درمان های مبتنی بر کامپیوتر برای کودکان

اضطراب

افسردگی

درد

پیشینه پژوهش

فصل سوم: روش شناسی پژوهش

طرح پژوهش

جامعه آماری، نمونه پژوهش و روش نمونه گیری

ابزارهای پژوهش

برنامه درمانی

روش اجرای پژوهش

روش های تجزیه و تحلیل داده ها

فصل چهارم: یافته های پژوهش

یافته های توصیفی مربوط به متغیرهای پژوهش

وارسی مفروضه های تحلیل کوواریانس و تحلیل واریانس چند متغیری

یافته های مربوط به آزمون فرضیه های پژوهش

فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری

بحث و تبیین یافته های پژوهش

نتیجه گیری

محدودیت های پژوهش

پیشنهادهای پژوهش

پیشنهادهای نظری پژوهش

پیشنهادهای کاربردی پژوهش

منابع

پیوست

چکیده:

سرطان یکی از مشکلات طبی است که همواره با درد عجین بوده است. از آنجا که تجربه درد با هیجانات منفی از جمله اضطراب، افسردگی، خشم همراه است و این هیجانات منفی خود باعث کاهش کیفیت زندگی، برهم خوردن عادات خواب و حتی غذا خوردن افراد می شود. امروزه با پیشرفت تکنولوژی های جدید و دامنه گستره و نفوذ فراگیر این تکنولوژی ها، حیطه درمان های روان شناختی نیز از این نفوذ مصون نماده و شاهد رشد و توسعه ی روز افزون مداخلات مبتنی بر کامپیوتر می باشیم در این پژوهش اثر بخشی درمان شناختی- رفتاری متداول درد و نسخه کامپیوتری آن بر کاهش شدت درد، افسردگی، خشم و اضطراب کودکان مبتلا به سرطان در شهر اهواز مورد بررسی گرفت. این پژوهش دارای طرح پیش آزمون و پس آزمون با گروه کنترل بوده است که اثربخشی دو مداخله روان شناختی (جلسات روان شناسی حضوری و نسخه کامپیوتری آن در مقایسه با گروه گواه بررسی شدند. نمونه مورد بررسی شامل ۴۵ نفر کودک ۸ تا ۱۲ ساله مبتلا به انواع سرطان بوده اند که بر اساس ملاک های ورود و خروج مانند سن، وضعیت اجتماعی اقتصادی، مصاحبه تشخیصی بالینی و سایر متغیرهای مورد نظر از بین بیماران مبتلا به سرطان بخش کودکان بیمارستان شقا ۲ اهواز انتخاب شدند. سپس این افراد به طور تصادفی به سه گروه ۱۵ نفره ( دو گروه آزمایش و یک گروه کنترل) تقسیم شدند. ابزار پژوهش شامل پرسشنامه افسردگی (CDS)، پرسشنامه اضطراب اسپیلبرگر(۲-STAY)، خشم اسپیلبرگر( STAXI) و مقیاس بین المللی اندازه گیری درد بوده است. اولین گروه آزمایش، به مدت ۶ هفته در جلسات درمان شناختی رفتاری متداول درد شرکت داشتند و دومین گروه آزمایش به مدت ۶ هفته تحت برنامه درمانی آموزشی نسخه کامپیوتری درمان شناختی رفتاری درد قرار گرفتند، اما گروه کنترل هیچ گونه مداخله ای دریافت نکردند اما به جهت ملاحظات اخلاقی، یک نسخه برنامه درمانی آموزشی نسخه کامپیوتری درمان شناختی رفتاری درد در اختیار آن ها قرار گرفت. پس از ۶ هفته هر سه گروه به عنوان پس آزمون و در نهایت پس از یکماه دوره ی پیگیری ارزیابی شدند. نتایج حاصل حاکی از آن بود که میان دو گروه مداخله و گروه کنترل از لحاظ متغیرهای افسردگی، اضطراب، خشم و درد تفاوت معناداری وجود داشت ( ۰۰۰۱/ ۰>P). یعنی میزان افسردگی، اضطراب خشم و درد در دو گروه مداخله نسبت به پیش آزمون و گروه کنترل کاهش یافته بود. اثر بخشی مداخلات به کار گرفته شده در کاهش هیجانات منفی مرتبط با بیماری سرطان در مقایسه با گروه کنترل بوده است. این نتایج در دوره ی پیگیری به طور معناداری تداوم داشت. در دوره ی پیگیری گروه شناختی رفتاری نسخه کامپیوتری درد نسبت به گروه شناختی رفتاری متداول در افسردگی، اضطراب، خشم و درد کاهش بیشتری داشتند. با توجه به نتایج حاصل، استفاده از مداخله شناختی رفتاری کامپیوتری درد برای کودکان مبتلا به سرطان در کنار درمان های متداول دارو بی توصیه می شود. این مداخله می تواند جایگزین مناسبی برای افراد و گروه هایی که به خدمات روان شناختی دسترسی ندارند باشد.

کلید واژه ها: درمان شناختی- رفتاری متداول درد، نسخه کامپیوتری درمان شناختی- رفتاری درد، درد، افسردگی، خشم، اضطراب، کودک، سرطان

فصل اول: کلیات پژوهش

مقدمه:

بیماری های مزمن، به عنوان شرایطی در نظر گرفته می شوند که مقابله با آنها، بسیج امکانات قرد از جمله تجهیزات روان شناختی وی را در بر می گیرند. در میان بیماری های مزمن سرطان بیماری سختیاست. که مسائل و آسیب شناسی های روان شناختی همواره با آن همراه است. به هر حال تشخیصسرطان، استرس قابل ملاحظه ای را ایجاد می کند و ممکن است منجر به واکنش های روان شناختی ناسازگارانه حاد یا مزمن شود. از بین مشکلات روان شناختی می توان به افسردگی، اضطراب و خشم اشاره کرد. و بلسون و همکاران اظهار می دارند که میزان شیوع مشکلات سلامت روان در بین بیمارانمبتلا به درد بیشتر است، در رابطه با تاثیر افسردگی نیوپورت و نمروف اظهار می کنند که بیماران مبتلا به سرطان که افسرده اند، کیفیت زندگی پایینی را تجربه می کنند، کمتر از مراقبت های درمانی پیرویمی کنند و بستری شدن های طولانی تری دارند و نرخ مرگ در آن ها بالاتر است ( نیوپورت و نمروف ،۱۹۹۸).با توجه به آنچه گفته شد و نظر به اینکه بررسی مسائل کودکان و نوجوانانی که دارای مشکلات جسمانیهستند در حوزه روان شناسی، در دهه های اخیر از اهمیت برجسته ای برخوردار شده است. آغاز ایناین بررسی ها در ایران می تواند فضای مداخلات روان شناختی را برای این قشر آسیب پذیر، فراهمکنند و روند درمان بیماری و سازگاری با مراحل آن را برای بیماران مذکور تسهیل کند. و متخصصاندخیل در امر سلامت کودکان و نوجوانان را در همان ابتدای امر، یعنی شروع درمان، متوجه اهمیت در نظر گرفتن عوامل روان شناختی کرده که به نوبه خود، موجب بکار گرفتن درمان های موثر خواهد شد (عطری، ظهیر الدین، دیبایی و همکاران، ۱۳۶۳). چه از یکسو، اکثر مطالعات انجام شده، به وارسی شرایط روان شناختی بزرگسالان پرداخته، و از سوی دیگر، درمان های جایگزین مثل درمان های روان شناختی برای بیماران مبتلا به سرطان، می تواند منجر به تسکین نشانه ها، کاهش درد و بهبود کیفیت زندگی آن ها گردد (استراب، ۲۰۰۲). لذا بررسی های روان شناختی در جهت تصریح لزوم مداخلات روان شناختی و روان پزشکی برای این اختلالات در بخش های مربوطه، امری الزامی است. با توجه به عدم دسترسی این افراد در مواقع مورد نیاز به این گونه مداخلات به نظر می رسد طراحی مدلی که گستره نفوذ وسبع داشته و سهل الوصول باشد امری ضروری است. با توجه به سرعت روز افزون رشد و نفوذ تکنولوژی های جدید در زندگی بشر، در صورت استفاده از این ابزار در جهت کمک به این افراد شرایطی را رقم زده ایم که می تواند خیل عظیمی از جامعه درد مندان را تحت پوشش قرار دهد. لذا در ادامه به مباحث نظری و مطالعات صورت گرفته در جهت استفاده از رسانه های نوین در مداخلات روان شناختی و اثر بخشی آن خواهیم پرداخت.بیماری های مزمن به عنوان شرایطی در نظر گرفته می شوند که مقابله با آنها، بسیج امکانات قرد از جمله تجهیزات روان شناختی وی را در بر می گیرد. در میان بیماری های مزمن، سرطان بیماری سختی است. که مسائل و آسیب شناسی های روان شناختی همواره با آن همراه است سارافینو ۲۰۱۳، ترجمه میزایی و همکاران، ۱۳۹۲). کودکان و نوجوانان نیز مانتاد بزرگسالان به سرطان مبتلا می شوند. پژوهش ها نشان می دهد که شیوع سرطان در کودکان ایرانی ۴/۱ درصد است (محققیق موسوی و ملک زاده، ۲۰۰۹). درد همواره با حالات هیجانی منفی از جمله افسردگی، اضطراب، خشم و پرخاشگری همراه است (گرین وود، ترستون، رومبل و کیفه ، ۲۰۰۳). هم چنین، تشخیص سرطان، استرس قابل ملاحظه ای را ایجاد می کند و ممکن است منجر به واکنش های روان شناختی ناسازگار انه حاد یا مزمن شود ( عطری فرد، ۱۳۹۳). کودکان دچار سرطان با مشکلات زیادی مواجه می شوند که از آن بین می توان به کاهش اعتماد به نفس و عزت نفس و افزایش احساسات منفی اشاره کرد ( کندال ، ۲۰۰۹). به علاوه، این مشکلات نیز می توانند به نوبه خود مشکلات ابتدایی را تشدید کنند و بر کشوری و سازش یافتگی کودکان و نوجوانان مبتلا به سرطان تاثیر منفی داشته باشد ( لوبلان و ریچی ، ۲۰۰۹).با توجه به اینکه کودکان از مهارت های مقابله ای کمتری نسبت به بزرگسالان برخوردارند و تجربه بیماری سختی چون سرطان برایشان بسی دشوارتر از بزرگسالان می باشد و همانطور که پیش تر گفته شد یکی از مسائل مهم مطرح در رابطه با افرادی که از بیماری سرطان رنج می برند کنترل درد ناشی از آن و فرایندهای دردناک درمانی است و عدم تسکین درد منجر به تغییرات مهمی در کیفیت زندگی شامل خوردن، عادات خواب، اعتماد به نفس، ترس، افسردگی و ناامیدی شده و روند رشد و تکامل طبیعی کودک را مختل می کند، لذا موضوع تسکین درد در کودکان از اهمیت زیادی برخوردار است (باگوت، باروز، گلنز و ویلکیک ، ۲۰۰۲).

بیان مسئله

درد از عمومی ترین فشارهای روانی است که انسان و به خصوص کودکان با آن مواجه اند و برای کنترلآن از روش های دارویی و غیر دارویی استفاده می شود. انجمن بین المللی درد، درد را یک احساس پنهان و تجربه هیجانی مرتبط با آسیب بافتی حاد یا بالقوه می داند. این تعریف درد را به عنوان یک تجربهزیستی – روانی و علامت تخریب بافتی مورد تاکید قرار می دهد (استرانگ و اونراه ,۲۰۰۲).کودکان با درد بیگانه نیستند. آنها از همان روزهای اول تولد جهت خون گیری، واکسیناسیون و در طیدوران کودکی در اثر بیماری های شایع دوران کودکی و یا بروز جراحت، حوادث و وقایع دردناکی راتجربه می کنند (گچل و ترک ۲۰۰۲، ترجمه اصغری مقدم و همکاران، ۱۳۸۱)نتایج حاصل از مطالعه مروری پژوهش های شیوع بابی درد مزمن حاکی از آن است که به ترتیب شایع ترین دردهای مزمن در کودکان عبارتند از: سردرد ۸۳-۸ درصد، دردهای شکمی ۵۳-۴ کمردرد۱۴ – ۲۴ درصد، دردهای اسکلتی- ماهیچه ای ۴۰-۴ درصد، دردهای چند گانه ۴۹-۴ درصد و سایردردهای مزمن ۸۸-۵ درصد (کینگ، چمبرز و هوگات، ۲۰۱۱).نشان داده شده است که افسردگی مرتبط با سرطان، پاسخ عاطفی آسیب زا به عدم طبیعی بودن و تهدید دنیای شخصی فرد در پی تشخیص، درمان با مسائل قریب الوقوع آن است (سارافینو، ۱۳۹۲). شیوع افسردگی در کودکان ایرانی به طور کلی، از ۳/۲ درصد تا ۵۹ درصد گزارش شده است (نجاریان، ۱۳۷۳ ؛ سلطانی فر و بینا،۱۳۸۶) و این در حالی است که شیوع افسردگی در کودکان و نوجوانان مبتلا به سرطان در ایران بالاتر از کودکان و نوجوانان سالم بوده که این امر می توانند در روند بیماری و بهبود آنها تداخل ایجاد نماید؛ لذا مداخلات روان شناختی موثر در جهت کاهش افسردگی در این بیماران ضرورری به نظر می رسد ( عطری، ظهیر الدین، دیبایی و همکاران، ۱۳۹۳).در بین عواطف و حالات هیجانی که افراد مبتلا به درد مزمن تجربه می کنند خشم به میزان وسیعی دربیماران درد مزمن مشاهده شده است و بیماران مبتلا به درد مزمن اغلب احساس عصبانیت را گزارش می کنند (گرین وود، تارستون، رومبل و همکاران، ۲۰۰۳).مطالعاتی که چگونگی ارتباط تجربه درد و سازه های مختلف خشم را مورد آزمون قرار می دهند، روی جمعیت های مختلفی انجام شده اند؛ مثل کمر درد مزمن، انواع سردرد ها، درد قفسه سینه، دردهایی که بعد از آسیب نخاعی ایجاد می شوند و دردهای سرطانی به طور کلی مشاهدات بالینی پیشنهاد می کند که خشم یک مسأله اساسی در بین بیماران مبتلا به درد مزمن است (کرنز، روزنبرگ و یاکوب ، ۱۹۹۴).ارتباط بین خشم و شدت درد بیشتر در بین بیماران سرطانی نیز اخیرا حمایت های تجربی زیادی کسبکرده است (سلا، برورا، کونر- اسپادی، کامینگ و واکر ،۲۰۰۲). همچنین نتایج مطالعه پیکو، کرسزتز، پلوهار (۲۰۰۶) پیشنهاد می کند که پرخاشگری یک پیش بینی کننده مهم سلامت روان تنی ، خود مراقبتی از سلامت و رفتار های سلامت در کودکان است.با تمام این توصیفات یکی از چشم گیر ترین پیشرفت ها، که معنای ضمنی مهمی در کنترل درد دارد،شناخت تدریجی ما از نظامی به شدت ظریف و پیچیده است که در فرآیند ادراک درد کودکان، نقشتعد بل گر را ایفا می کند. نتایج پژوهشی که بر روی ۱۰۰ بیمار مبتلا به درد مزمن در دانشگاه هلسینکیانجام شده نشان داد که شدت درد ارتباط بین خشم و نشانه های جسمی افسردگی را تحت تاثیر قرارمی دهد. در بیمارانی که شدت درد بیشتری داشتند ارتباط میان شیوه مدیریت خشم ہو پڑه جلو گیری از خشم و افسردگی قوی بود، در حالی که یک چنین ارتباطی در گروه بیماران با شدت درد کمتر بافثنشد. (اسلندر و همکاران، ۲۰۰۸)۔همچنین تجربه بیماری در کودکان به طور مستقیم از ترس و اضطراب تاثیر می پذیرد (پتوولو ، ۲۰۱۲). وقتی کودکان درد را تجربه می کنند هورمون های استرسی که در بدن آنها رها می شود باعث افزایش ضربان قلب و فشار خون شده و سیستم ایمنی بدن شان را ضعیف می کند و باعث تاخیر در بهبودشان می شود ( اولم استید، اسکات و آستین ، ۲۰۱۰). چرخه خواب مختل و انرژی زیاد مورد نیاز برای رشد و بهبودی صرف مقابله با درد می شود ( کارنسکی و همکاران، ۲۰۱۱). تعدادی از روش های غیر دارویی کنترل درد مثل انحراف فکر، آرام سازی و تحریکات پوستی باعث سازش بیشتر با درد می شوند و درک درد، ترس و اضطراب را کاهش داده و آن را برای بیمار قابل تحمل می نمایند. از فواید دیگر این روش ها افزایش اثر داروهای ضد درد بوده که مقدار مصرف مورد نیاز دارو را تقلیل می دهند. علاوه بر این، این روش ها وحشت، ترس و اضطراب از درد را کاهش داده و احساس کنترل در فرد بوجود می آورد، این امر موجب راحتی بیشتر شده و خواب و استراحت را بهبود می بخشند (وانگ و هاکنبری ، ۲۰۰۳). آمارها نشان می دهند که میزان استفاده از این روش ها در جمعیت کودکان نسبت به بزرگسالان خیلی کمتر است. به طوری که میزان استفاده از درمان های جایگزین در جمعیت کودکان کمتر از ۲ درصد تا ۳۰-۲۰ درصد می باشد و این در حالیست که این میزان در جمعیت بزرگسالان از ۴۲ درصد در سال ۱۹۹۸ به ۶۲ در صد در سال ۲۰۰۲ رسیده است (جنی و زلتزر ،۲۰۰۵).آرام سازی به عنوان یک استراتژی درمانی برای موقعیت های استرس زا بسیار موثر است ( کارول و باوستلر، ۱۹۹۳). و یکی از پر استفاده ترین روش ها در این موارد است (بورک، لمونی و مون براون ، ۲۰۰۳). آرام سازی از طریق کاهش تقاضای اکسیژن بافتی، کاهش سطح مواد شیمیایی مانند اسید لاکتیک، از بین بردن تنش عضلات اسکلتی و اضطراب و آزاد شدن آندورفین ها بر درد اثر می گذارد(کویکبوم و گریتستیدر ، ۲۰۰۶). یک بررسی قراتحلیلی نشان داده که به کار گیری روش تن آرامی عضلانی پیشرونده در کاهش درد کودکان و کاهش مصرف دارو موثر می باشد. (هرمان کیم و بلانچارد ، ۱۹۹۵). کنترل درد شامل به کار گیری کلیه شیوه هایی است که جهت پیشگیری، کاهش و با تخفیف درد انجام می شود (تیمبای و اسمیت ،۲۰۰۳). کنترل مطلوب درد کودکان با معاینه و بررسی درد شروع می شود و بعد از تشخیص نوع درد و عوامل موثر بر آن طرح درمان برنامه ریزی می شود. و متناسب با شرایط کودک مداخلات دارویی و غیر دارویی اتخاذ و سپس اثربخشی روش ها ارزیابی می گردد( مک کافری و پاسرو ، ۱۹۹۹). درمان های دارویی قسمت مهمی از درمان هستند که در موقعیت های حاد و مزمن به کار می روند ( استرانگ و اونراه، ۲۰۰۲).طی سه دهه اخیر، الگوی شناختی رفتاری درد پذیرفته شاده ترین مفهوم سازی ها را از درد ارائه کرده است ( مورلی، اکلستون و ویلامز، ۲۰۰۰) و پژوهشگران بسیاری از الگوی مذکور برای تببین دردهای حاد و مزمن کمک می گیرند (ترک و گچل ۲۰۰۲). الگوی شناختی رفتاری درد ضمن اشاره به اهمیت نقش عوامل بافتاری و اصول نظر به یادگیری در تجربه درد و واکنش به آن، پر اهمیت نقش عوامل شناختی بویژه باورها و انتظارات مرتبط با درد در ایجاد و استمرار درد مزمن تاکید می کند(ترک، مایکنیام وگنست ، ۱۹۸۳)، استفاده از روش های شناختی رفتاری در کنترل و درمان درد مزمن نیز افزایش چشم گیری یافته است. درمان شناختی رفتاری درد مزمن اصطلاح فراگیری است که مجموعه ای از مداخله های فراهم آورده شده در شرایط بالینی گوناگون را در بر می گیرد. تمام روش های درمان شناختی رفتاری درد در گروهی از قرض های نظری درباره تعامل های بین رویدادهای محیطی، شناخت ها دریافت های ذهنی و رفتارهای درد کلامی و غیر کلامی، مشترک است. درمان شناختی رفتاری درد مزمن

مشخصات
  • جنسیت زن
  • وابسته به کلینیک
  • تجارب / مهارت ها
  • دانشگاه دانشگاه شهید چمران اهواز
  • رشته تحصیلی روانشناسی
  • گواهینامه ها
  • پست های مدیریتی
  • مقطع تحصیلی دکترا
  • کلمات کلیدی وجیهه حامدی روانشناس، وجیهه حامدی مشاور، وجیهه حامدی روان درمانگر، وجیهه حامدی روانپزشک، وجیهه حامدی متخصص اعصاب و روان، وجیهه حامدی روانسنج
تخصص ها
  • روان‌شناسی بالینی
تصویر
دکتر وجیهه حامدی
روانشناس بالینی و فردی
(3)

E-Teb.com © Copyright 2016 روانشناس یا روانپزشک. تمامی حقوق محفوظ است.

دکتر - مشاوره خانواده - پزشک - مشاوره آنلاین - شماره دکتر